Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

3-01-2011, 12:54

+ -

+17

Автор: Аветисов С.Э.

Год: 2008

Издательство: ГЭОТАР-Медиа

Формат: PDF

Качество: Сканированные страницы

Количество страниц: 1017

Содержание статьи:

Описание

Национальные управления - 1-ая в Рф серия практических руководств по главным мед. квалификациям, включающих в себя всю главную информацию, нужную доктору для постоянного последипломного образования.

В отличие от большинства иных руководств, в государственных руководствах одинаковое внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным способам исцеления.

В книжку вошли общие и приватные вопросы офтальмологии, содержащие объединенную согласованную позицию ведущих российских профессионалов. Советы по диагностике, исцелению и профилактике отдельных нозологических единиц разработаны ведущих офтальмологами РФ.

В подготовке истинного издания участвовали специалисты-офтальмологи - сотрудники НИИ глазных хворей РАМН, МНИИ глазных хворей им. Гельмгольца, МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова, РГМУ, РМАПО, кафедр офтальмологии ведущих вузов страны.

Прибавление к управлению на компакт-диске включает информационные материалы для пациентов, планы ведения нездоровых, стандарты мед. поддержки и ссылки на качественные интернет-ресурсы.

Управление предназначено врачам-офтальмологам, студентам старших курсов мед вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

Содержание книги:

Содержание CD диска:

↑ Предисловие

В России, как и во всем мире, продолжает сохраняться тенденция к росту офтальмологической заболеваемости и инвалидности вследствие патологии органа зрения.

Национальное руководство по офтальмологии задумано как современное медицинское руководство, объединяющее опыт ведущих российских офтальмологов на основании современных научных данных и доказательной медицины.

Работа над изданием проводилась под эгидой Общества офтальмологов России и Межрегиональной ассоциации офтальмологов России при активном участии сотрудников ведущих офтальмологических центров и кафедр вузов (НИИ глазных болезней РАМН, МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, РМАПО, МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Фёдорова, РГМУ, СПбГПМУ им. И. П. Павлова, СПбГМА им. И. И. Мечникова, Самарского государственного медицинского университета, Федерального бюро медико-социальной экспертизы).

Благодаря объединению в авторский коллектив большого числа учёных и практикующих врачей удалось создать руководство, отражающее согласованную позицию по широкому спектру вопросов отечественной офтальмологии.

В данном руководстве отражены не только клинические рекомендации по заболеваниям, но и представлены современные сведения по офтальмологической заболеваемости, организации офтальмологической помощи в России. Подробно освещены аспекты инвалидности вследствие патологии органа зрения.

Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний основаны не только на опыте ведущих офтальмологических клиник, но и на последних данных, полученных иностранными учёными.

В связи с тем что офтальмология, как практическая область медицины, стремительно развивается, планируется переиздавать национальное руководство каждые три года.

Любые замечания и предложения но усовершенствованию данного руководства будут с благодарностью приняты авторами и учтены при переиздании книги.

Д-р мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН
Сергей Эдуардович Аветисов

Д-р мед. наук, проф.
Евгений Алексеевич Егоров

Д-р мед. наук, проф.,
акад. РАМН Лариса Константиновна Мошетова

Д-р мед. наук,
проф. Владимир Владимирович Нероев

Д-р мед. наук,
проф. Христо Периклович Taxчиди

↑ Методология создания и программа обеспечения качества

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА

Национальные руководства первая в России серия практических руководств по медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, необходимую врачу для практической деятельности и непрерывного медицинского образования. В отличие от большинства других руководств в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения заболеваний.

Почему необходимы национальные руководства?

Динамичное развитие медицинской науки, быстрое внедрение в клиническую практику новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения требуют от врача непрерывного повышения профессионализма и обновления знаний на протяжении всей его профессиональной жизни. Эта задача решается системой последипломного образования и периодической сертификацией специалистов лишь частично.

Быстро возрастающий объём научной медицинской информации предъявляет повышенные требования к качеству учебных и справочных руководств, особенно с учётом внедрения в широкую клиническую практику достижений медицины, основанной на доказательствах. Имеющиеся на сегодня руководства для врачей и фармакологические справочники не в полной мере отвечают современным потребностям врачебной аудитории.

Ниже приведено описание требований, которые были разработаны при подготовке Национального руководства по офтальмологии, и мероприятий по их обеспечению.

КОНЦЕПЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ПРОЕКТОМ

Дли работы над проектом была создана группа управления в составе руководимая и менеджеров проекта.

Дли разработки концепции и системы управления проектом его руководители провели множество консультаций с отечественными и зарубежными специалистами руководителями профессиональных обществ, ведущими разработчиками клинических рекомендаций, организаторами здравоохранения, представителями страховых компаний и компаний, производящих лекарственные средства и медицинское оборудование.

В результате разработана концепция проекта, сформулированы этапы, определены их последовательность и сроки исполнения, выработаны требования к этапам и исполнителям: утверждены инструкции и методы контроля.

ЦЕЛЬ

Обеспечить врача всей современной информацией в области офтальмологии, необходимой для непрерывного медицинского образования, что позволит значительно повысить качество специализированной медицинской помощи в Российской Федерации.

ЗАДАЧИ

• Проанализировать все современные источники достоверной высококачественной информации.

• На основе полученных данных составить обобщающие материалы с учётом особенностей отечественного здравоохранения по следующим направлениям:

* клинические рекомендации;

* диагностические методы;

* немедикаментозные методы лечения;

* лекарственные средства.

• Подготовить издание, соответствующее всем современным требованиям к национальному руководству по отдельной специальности.

АУДИТОРИЯ

Национальное руководство по офтальмологии предназначено врачам-офтальмологам, аспирантам кафедр офтальмологии, интернам, ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов.

Составители и редакторы привели авторские материалы в соответствие с условиями специализированной клинической практики в России.

ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ

Создание команды управления и команды разработчиков, составление концепции, выбор тем, поиск литературы, разработка авторских материалов, экспертизa, редактирование, независимое рецензирование с получением обратной связи от рецензентов (специалисты, практикующие врачи, организаторы здравоохранения, производители лекарственных средств, медицинского оборудования, представители страховых компаний и др.), публикация, внедрение, получение обратной связи и дальнейшее улучшение.

СОДЕРЖАНИЕ

Как и все книги серии, национальное руководство по офтальмологии включает в себя описание клинико-анатомических форм различных заболеваний, методов их диагностики и лечения.

РАЗРАБОТЧИКИ

• Авторы-составители - практикующие врачи, сотрудники научно-исследовательских учреждений России, руководители кафедр:

• главные редакторы - д-р мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН С. Э. Аветисов; д-р мед. наук, проф. Е. А. Егоров; д-р мед. наук, проф., акад. РАМН Л. К. Мошетова; д-р мед. наук, проф. В. В. Нероев; д-р мед. наук, проф. Х. П. Тахчиди;

• научные редакторы и рецензенты — ведущие специалисты-офтальмологи:

• редакторы издательства — практикующие врачи с опытом работы в издательстве не менее 5 лет;

• руководители проекта - опыт руководства проектами с большим числом участников при ограниченных сроках создания, владение методологией создания специализированных медицинских руководств.

Всем специалистам были предоставлены описание проекта, формат статьи, инструкция по составлению каждого элемента содержания, источники информации и инструкции по их использованию, пример каждого элемента содержания.

В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтверждать эффективность (польза/вред) вмешательств в независимых источниках информации, недопустимость упоминания каких-либо коммерческих наименований.

Приведены международные (некоммерческие) названия лекарственных препаратов, которые проверялись редакторами издательства по Государственному реестру лекарственных средств (но состоянию на 1 июня 2007 г.). В требованиях к авторам-составителям было подчёркнуто, что материалы должны кратко и конкретно отвечать на клинические вопросы. После редактирования текст согласовывали с авторами.

Со всеми разработчиками руководитель проекта и ответственные редакторы поддерживали непрерывную связь по телефону и электронной почте с целью решения оперативных вопросов.

РЕКЛАМА

В инструкциях для авторов, научных редакторов и рецензентов подчёркивалась необходимость использовать при работе над национальным руководством только достоверные источники информации, не зависящие от мнения производителей лекарственных средств и медицинской техники, что в конечном счёте обеспечило отсутствие информации рекламного характера в авторских материалах руководства.

Реклама производителей лекарственных средств и медицинской техники в настоящем издании представлена в следующих видах:

1) цветные рекламные вставки;

2) тематические врезы, публикуемые на цветном фоне.

КОМПАКТ-ДИСК - ЭЛЕКТРОННОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ К НАЦИОНАЛЬНОМУ РУКОВОДСТВУ

Каждый экземпляр национального руководства снабжён бесплатным электронным приложением на компакт-диске. Электронное приложение содержит дополнительные главы, стандарты, утверждённые Минздравсоцразвития России, и другие дополнительные материалы.

КОМПАКТ-ДИСК «КОНСУЛЬТАНТ ВРАЧА. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»

В рамках проекта «Офтальмология. Национальное руководство» также подготовлена электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Офтальмология» (на компакт-диске). Система содержит текст национального руководства, атлас иллюстраций, стандарты, утверждённые Минздравсоцразвития России, и другие дополнительные материалы. Программа снабжена уникальной системой поиска.

Таким образом, национальное руководство по офтальмологии в удобной и доступной форме содержит всю необходимую информацию для практической деятельности и непрерывного медицинского образования по офтальмологии.

Все приведённые материалы рекомендованы Обществом офтальмологов России, Межрегиональной ассоциацией офтальмологов России и ведущими научно-исследовательскими институтами.

Национальное руководство по офтальмологии будет регулярно пересматриваться и обновляться не реже одного раза в 3-4 года.

↑ Введение

Офтальмологическая заболеваемость в Российской Федерации

Один из показателей здоровья населения — заболеваемость. Это статистические данные о числе и характере заболеваний населения в целом или отдельных его групп (возрастно-половых, территориальных, профессиональных и т.д.). Наряду с термином "заболеваемость" существует термин "болезненность".

Заболеваемость содержит сведения о числе впервые обнаруженных заболеваний среди населения в определённый период, болезненность - сведения о числе заболеваний среди населения, впервые обнаруженных и зарегистрированных в определённый период. В практической деятельности термин «болезненность» применяют редко, чаще пользуются термином «заболеваемость». Это важный показатель состояния здоровья населения и основной критерий оценки работы медицинских учреждений и органов здравоохранения. Источниками информации о заболеваемости служат медицинские сведения об обращаемости за медицинской помощью, данные медицинских осмотров, материалы о причинах смерти и др.

Заболеваемость как статистический термин означает общее число обнаруженных, зарегистрированных за определённый период времени заболеваний, приходящихся на 100, 1000, 10 000 или 100 000 населения данной территории (города, области, региона, страны). Регистрации подлежат заболевания, впервые обнаруженные в данном году и имевшиеся в прошлые годы.

Регистрация обращаемости населения за врачебной помощью первый этап сбора информации о заболеваемости: достоверность этих сведений в большой мере зависит от степени доступности и качества врачебной помощи. Обращаемость за медицинской помощью содержит данные об общем количестве первичных обращений больных по поводу заболеваний в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) на 1000 населения в течение календарного года. Первичные и повторные обращения характеризует посещаемость.

Врач диагностирует заболевание при обращении к нему больного или при проведении скрининговых осмотров, диспансеризации населения. Следовательно, то, что называют заболеваемостью, по существу является обращаемостью (выявленная заболеваемость).

Изучение и учет заболеваемости имеют большое значение, так как получаемые данные не только показатель санитарного состояния населения, но и материал, на основе которого разрабатывают общую стратегию развития медицинских служб, планируют развёртывание сети медицинских учреждений, определяют направление и тематику работы медицинских научно-исследовательских институтов.

Третья редакция советской "Номенклатуры болезней", разработанной специальной комиссией ученого медицинского совета при участии Бюро отделения клинической медицины АМН СССР, была утверждена Министерством здравоохранения СССР в 1952 г. В этой номенклатуре часть болезней была сгруппирована но этиологическим признакам, но так как этиологической классификации не всегда удавалось придерживаться, большую часть заболеваний сгруппировали по принципу локализации.

Всего в номенклатуре выделено 28 классов заболеваний, из них 11 классов подразделяют на 51 группу. Например, класс «Болезни глаза и его придаточного аппарата» подразделяется на следующие группы: катаракту, глаукому, миопию, которые имеют возрастно-половое деление. Все классы и группы делятся на 338 рубрик.

В настоящее время в России используют международную классификацию болезней (МКБ) десятого пересмотра, вступившую в силу с 1 января 1993 г. Международная классификация включает адаптированные к особенностям отечественной медицины клинико-диагностические термины, принятые в изданиях ВОЗ. В связи с этим и классификацию на русском языке внесены уточнения, не нарушающие её международной статистической сопоставимости.

В современной офтальмологии, как и в других областях медицины, большое внимание уделяют анализу распространённости и структуры глазных заболеваний, основных причин слепоты, организации офтальмологической помощи населению России.

По данным медицинских осмотров, в последние годы заболеваемость глазными болезнями (патологическая поражённость), включая аномалии рефракции и травмы, составляет в Российской Федерации в среднем 55000 случаев в городской и 49000 в сельской местности на 100 000 населения. Фактически каждый второй житель РФ имеет какое-то нарушение органов зрения.

По данным обращаемости в ЛПУ за год, число глазных болезней, включая аномалии рефракции и травмы, составляет 17 200 в городской и 14 910 в сельской местности на 100 000 населения. Ежегодно доля воспалительных заболеваний органов зрения от числа всех заболеваний глаз среди городского населения в среднем составляет 7,35%, сельского 25,55%: катаракта - 6.8% и 3,9% соответственно: миопическая болезнь — 2.3% и 2.05% соответственно: глаукома 0.9% и 1.9% соответственно. Перечисленные заболевания и травма органов зрения имеет наибольшее медико-социальное значение.

Ежегодно среднее число госпитализированных больных, обратившихся в ЛПУ с болезнями глаз, составляет 600 на 100 000 населения. В абсолютном исчислении этот показатель составляет 750 600 человек: 234 000 нуждаются в лечении консервативными и 516 600 (в том числе 182 600 с катарактой, 75 200 с травмами глаз и 62 000 с глаукомой) хирургическими методами.

В 1999 г. распространённость сопиальнозначимых воспалительных заболеваний глаз, катаракты, глаукомы, миопии, по данным обращаемости в ЛПУ, следующая. Число воспалительных заболеваний глаз составляет 2600: число катаракт — 1201,5: глауком - 532,9 и миопий - 1119,6 на 100 000 населения. Зарегистрировано 3 842 500 больных с воспалительными заболеваниями глаз, из них 747 367 - с впервые установленным диагнозом. Больных с катарактой - 1 842 250, из них 337 868 с впервые установленным диагнозом; больных с миопией - 1 633 478, из них 208 097 с впервые установленным диагнозом; больных с глаукомой 807 142, из них 87 820 с впервые установленным диагнозом.

На первом месте по частоте находятся воспалительные заболевания глаз, на втором катаракта, на третьем миопия, на четвертом глаукома.

Наибольшая заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата зарегистрирована у подростков 15-17 лет в 1999 г. обращаемость составила 714,7 случая на 100 000 подростков данного возраста (абсолютное число 1 034 938 человек): из них заболеваемость миопией — 474,3 случая (абсолютное число больных 687 735 человек). Число подростков с впервые установленным диагнозом составило 175 на 100 000 (абсолютное число - 253 841 человек), из них с миопией - 73,8 (абсолютное число — 107 026 человек). В определённой степени это можно объяснить увеличением зрительных нарушений, связанных с компьютеризацией образовательных учреждений. Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно болезни глаза и его придаточного аппарата по обращаемости составили 1747,7 случая на 100 000 детей данного возраста (абсолютное число — 2 534 164 человек). Было зарегистрировано 658,3 случая миопии на 100 000 детей данного возраста (абсолютное число 954 519 детей).

Заболеваемость глаукомой в России к 2000 г. возросла с 1.7 до 4.7 случая на 1000 населения. В Перми она увеличилась с 5,2 в 1999 г. до 7,9 случая в 2001 г. на 1000 населения. Среди больных с впервые выявленной глаукомой велик удельный вес лиц с далеко зашедшими стадиями заболевания. В Курской области, например, у 4.5% больных при обнаружении на одном глазу глаукомы II-III степени другой глаз уже оказался ослепшим.

Есть несколько причин позднего обнаружения у больных глаукомы: это неполный охват населения профессиональными медицинскими осмотрами, некачественное проведение тонометрии, низкий уровень материально-технической базы стационаров и поликлиник.

Анализ показал, что большинство регионов России почти полностью обеспечено медицинским персоналом и коечным фондом. Однако почти все руководители клиник отмечают недостаточное финансирование в области офтальмологии. Трудности в организации офтальмологической помощи населению в последние годы и том числе профилактических осмотров, отрицательно сказались на возможностях раннего обнаружения глаукомы и эффективности её лечения. Это обуславливает необходимость принять важные меры, чтобы сохранить зрение и предупредить слепоту и инвалидность у больных с глаукомой.

Таким образом, показатели офтальмологической заболеваемости, по данным официальной статистики, свидетельствуют о высокой распространённости болезней глаз и его придаточного аппарата у взрослых, а также у детей и подростков и доказывают необходимость и обоснованность развития и укрепления офтальмологической службы страны.